Inscription

Inscription sur CORSAIR X-Trem

Nom*

Prénom*

Date de naissance*

Sexe*

Téléphone*

Email*

Société

Taille T-shirt*

Bus*

Accompagnateur*

Don*

Nationalité*

Pays*

Les champs avec * sont obligatoires

Je certifie avoir pris connaissance du règlement de l’UTOP et m’engage à la respecter. Je déclare être responsable de la balise GPS (ceux qui en seront dotés) et m’engage à les rendre IMPERATIVEMENT à la fin de la course. En cas de perte, je rembourserai la somme de 280 000 Ar à l’UTOP. Je déclare par ailleurs que les renseignements me concernant ci-dessus sont exacts. La responsabilité des organisateurs ne pourra être engagée si d’éventuels accidents de santé ou dommages en tout genre m’affectaient avant, pendant et après la course.

Liste des participants ajoutés

Nom	Prénom